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干预方式。失眠的干预措施主要包括药物治疗和非药物治疗。对于急性失眠患者宜早期应用药物治疗。对于亚急性或慢性失眠患者，无论是原发还是继发，在应用药物治疗的同时应当辅助以心理行为治疗，即使是那些已经长期服用镇静催眠药物的失眠患者亦是如此。针对失眠的有效心理行为治疗方法主要是认知行为治疗【CBT-I】。目前国内能够从事心理行为治疗的专业资源相对匮乏，具有这方面专业资质认证的人员不多，单纯采用CBT-I也会面临依从性问题，所以药物干预仍然占据失眠治疗的主导地位。除心理行为治疗之外的其他非药物治疗，如饮食疗法、芳香疗法、按摩、顺势疗法、光照疗法等，均缺乏令人信服的大样本对照研究。传统中医学治疗失眠的历史悠久，但囿于特殊的个体化医学模式，难以用现代循证医学模式进行评估。应强调睡眠健康教育的重要性，即在建立良好睡眠卫生习惯的基础上，开展心理行为治疗、药物治疗和传统医学治疗。
失眠的药物治疗。尽管具有催眠作用的药物种类繁多，但其中大多数药物的主要用途并不是治疗失眠。目前临床治疗失眠的药物主要包括苯二氮卓类受体激动剂【benzodiazepinereceptoragonists,BZRAs】、褪黑素受体激动剂和具有催眠效果的抗抑郁药物。抗组胺药物【如苯海拉明】、褪黑素以及缬草提取物虽然具有催眠作用，但是现有的临床研究证据有限，不宜作为失眠常规用药。一般的治疗推荐：艾司佐匹克隆【eszopiclone】、唑吡坦、唑吡坦控释剂【zolpidem-CR】、佐匹克隆【zopiclone】。治疗失眠的药物复杂而且繁多，包括艾司唑仑【estazolam】，氟西泮【flurazepam】、夸西泮【quazepam】、替马西泮【temazepam】、三唑仑【triazolam】、阿普唑仑【alprazolam】、氯氮卓【chlordiazepoxide】、地西伴【diazepam】、劳拉西伴【lorazepam】、咪哒唑仑【midazolam】、唑吡坦、唑吡坦控释剂【zolpidem-CR】、佐匹克隆【zopiclone】、右佐匹克隆【eszopiclone】和扎来普隆【zaleplon】、雷美尔通【ramelteon】、特斯美尔通【Ⅲ期临床中，tasimelteon】、阿戈美拉汀【agomelatin】、三环类抗抑郁药物、选择性5-色胺再摄取抑制剂【SSRIs】、5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制【SNRIs】、小剂量米氮平、小剂量曲唑酮等。由于有些药物有依赖的可能性，所以，一般不主张长期服用。
物理治疗。重复经颅磁刺激是目前一种新型的失眠治疗非药物方案，经颅磁刺激是一种在人头颅特定部位给予磁刺激的新技术，指在某一特定皮质部位给予重复刺激的过程。重复经颅磁刺激能影响刺激局部和功能相关的远隔皮层功能，实现皮层功能区域性重建，且对脑内神经递质及其传递、不同脑区内多种受体包括5-羟色胺等受体及调节神经元兴奋性的基因表达有明显影响。其可以和药物联合治疗迅速阻断失眠的发生，特别适用于妇女哺乳期间的失眠治疗，特别是产后抑郁所导致的失眠。 |
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